GINAと共に
第16回 コンドームの限界（前編）（2007年10月）
HIVや性感染症の予防にコンドームを使いましょう･･･
日本でも80年代後半にエイズが社会問題となり、実際にコンドームの使用者が増えているかどうかは別にして、この言葉が広く浸透してきているように思います。
タイでも90年代前半、ときの保健大臣ミーチャイ・ウィラワタイヤ(Mechai Veravaidya)氏が、コンドーム普及を強く訴え、「100%コンドームキャンペーン」なるものを展開し、主要都市の売春施設だけでなく、一部のレストランなどにも無料コンドームが配置されるようになりました。ミーチャイ氏は、小学校で「コンドーム膨らませ大会」といった奇抜なイベントもおこない、「ミスター・コンドーム」と呼ばれるようにまでなりました。
そして、タイでは「100%コンドームキャンペーン」が功を奏し、HIV新規感染の上昇率が急激に低下してきました。1992年には軍人の４%がHIV陽性だったのに対し、10年後には0.5%程度にまで落ち着きました。
では、コンドームがあればHIVや他の性感染症は完全に防ぐことができるのか･･･
残念ながら答えは否でしょう。今回はその理由を考えていきたいと思います。
まず、コンドームが性交時に破損するというリスクがあります。タイ製のコンドームの不良品率が10%を超えるというニュースを以前お伝えしましたが、コンドームメーカーによってはこのような危険性を考えなければなりません。
日本の製品は質がいいからそんなことは考えなくていいのでは･･･。
そのように思う人もいるでしょうが、海外で性交渉の機会がないとも言えませんし、私が院長をつとめるすてらめいとクリニックの患者さんのなかにも、「（日本製の）コンドームが破れた」と言って受診される方は珍しくありません。
次に、ラテックスにアレルギーのある人が少なくないという問題があります。以前別のところで述べましたが、ラテックスアレルギーはときに重篤な症状をきたします。アレルギー症状が重症化し、性交中に命を落としたという事例も世界にはあります。
この問題には、ウレタンなどのラテックス以外の材料でできているコンドームを用いることで対応できるのですが、ラテックス製のものに比べると、そのようなコンドームはまだまだ流通量が少なく、状況によっては入手しにくいことがあるかもしれません。
次に、コンドームを装着していても罹患する性感染症の問題があります。最も多いのが性器ヘルペスです。コンドームはペニスの根元までしか覆わないために、根元付近に出現している性器ヘルペスに対しては感染のリスクをゼロにすることはできません。また、女性の外陰部に出現している性器ヘルペスはペニスの根元に接触するために、男性から女性、女性から男性、（あるいは男性から男性、女性から女性）、のいずれの場合も感染する危険性があります。
性器ヘルペス以外には、尖圭コンジローマ、梅毒、ケジラミ、疥癬（かいせん）などもコンドームを装着していても感染することがあります。
また、オーラルセックス（フェラチオ、クンニリングス）でうつる感染症もあります。感染力の強いＢ型肝炎ウイルスや梅毒が代表ですが、ＨＩＶもオーラルセックスでうつることがあります。
タイのある病院が2006年におこなった報告では、ＨＩＶ新規感染の10人に１人がオーラルセックスが原因でした。また、拙書『今そこにあるタイのエイズ日本のエイズ』でも述べたように、日本でもフェラチオで男性からＨＩＶをうつされた女性もいます。
Ｂ型肝炎ウイルスやＨＩＶに比べると容易に治りますが、オーラルセックスでクラミジアや淋病に感染することはまったく珍しくなく、日本のセックスワーカー（風俗嬢）の多くは常にこの問題に悩まされています。
もっとも、オーラルセックス（フェラチオ）の際にもコンドームを用いれば、感染のリスクはかなり低下するのは事実です。しかし、日本人というのは国際的にみてかなりオーラルセックスが好きな民族のようです。
実際、タイのある医療関係者によれば、「セックスワーカーがコンドームなしでフェラチオをするのは日本くらいで、海外のセックスワーカーは原則としてフェラチオはしないか、してもコンドームを用いる」、そうです。
この関係者はさらに興味深いことを言います。彼女によりますと、「タイで日本人を相手にする一部のセックスワーカーはリスクを抱えてコンドームを用いないフェラチオをするが、それは日本人の金払いがいいからである」、そうです。
オーラルセックスにはもうひとつの問題があります。
それは、（当たり前ですが）クンニリングスにはコンドームが無用ということです。クンニリングスでもＨＩＶ感染がおこったという報告が海外にはありますし、やはりＢ型肝炎ウイルスや梅毒には容易に感染することもあります。女性の性器ヘルペスが男性の（あるいは女性の）口唇に感染した場合、通常の口唇ヘルペスに比べて治りにくく、再発も多いという特徴があります。
海外にはデンタルダムと呼ばれる、クンニリングスの際に使用する、いわば女性用のコンドームのようなものがありますが、おそらく需要がないことが理由で日本では流通していません。
以上をまとめると、コンドームには、破損するリスク、ラテックスアレルギーのリスク、コンドームをしていても一部の感染症に罹患するリスク、オーラルセックスに伴うリスク、があります。
これら以外にもコンドームの限界を考えなければならないことがらがあります。
後編ではそのあたりを述べて、さらにコンドームを越えたＨＩＶ及び性感染症の予防について考えてみたいと思います。
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日本でも80年代後半にエイズが社会問題となり、実際にコンドームの使用者が増えているかどうかは別にして、この言葉が広く浸透してきているように思います。
タイでも90年代前半、ときの保健大臣ミーチャイ・ウィラワタイヤ(Mechai Veravaidya)氏が、コンドーム普及を強く訴え、「100%コンドームキャンペーン」なるものを展開し、主要都市の売春施設だけでなく、一部のレストランなどにも無料コンドームが配置されるようになりました。ミーチャイ氏は、小学校で「コンドーム膨らませ大会」といった奇抜なイベントもおこない、「ミスター・コンドーム」と呼ばれるようにまでなりました。
そして、タイでは「100%コンドームキャンペーン」が功を奏し、HIV新規感染の上昇率が急激に低下してきました。1992年には軍人の４%がHIV陽性だったのに対し、10年後には0.5%程度にまで落ち着きました。
では、コンドームがあればHIVや他の性感染症は完全に防ぐことができるのか･･･
残念ながら答えは否でしょう。今回はその理由を考えていきたいと思います。
まず、コンドームが性交時に破損するというリスクがあります。タイ製のコンドームの不良品率が10%を超えるというニュースを以前お伝えしましたが、コンドームメーカーによってはこのような危険性を考えなければなりません。
日本の製品は質がいいからそんなことは考えなくていいのでは･･･。
そのように思う人もいるでしょうが、海外で性交渉の機会がないとも言えませんし、私が院長をつとめるすてらめいとクリニックの患者さんのなかにも、「（日本製の）コンドームが破れた」と言って受診される方は珍しくありません。
次に、ラテックスにアレルギーのある人が少なくないという問題があります。以前別のところで述べましたが、ラテックスアレルギーはときに重篤な症状をきたします。アレルギー症状が重症化し、性交中に命を落としたという事例も世界にはあります。
この問題には、ウレタンなどのラテックス以外の材料でできているコンドームを用いることで対応できるのですが、ラテックス製のものに比べると、そのようなコンドームはまだまだ流通量が少なく、状況によっては入手しにくいことがあるかもしれません。
次に、コンドームを装着していても罹患する性感染症の問題があります。最も多いのが性器ヘルペスです。コンドームはペニスの根元までしか覆わないために、根元付近に出現している性器ヘルペスに対しては感染のリスクをゼロにすることはできません。また、女性の外陰部に出現している性器ヘルペスはペニスの根元に接触するために、男性から女性、女性から男性、（あるいは男性から男性、女性から女性）、のいずれの場合も感染する危険性があります。
性器ヘルペス以外には、尖圭コンジローマ、梅毒、ケジラミ、疥癬（かいせん）などもコンドームを装着していても感染することがあります。
また、オーラルセックス（フェラチオ、クンニリングス）でうつる感染症もあります。感染力の強いＢ型肝炎ウイルスや梅毒が代表ですが、ＨＩＶもオーラルセックスでうつることがあります。
タイのある病院が2006年におこなった報告では、ＨＩＶ新規感染の10人に１人がオーラルセックスが原因でした。また、拙書『今そこにあるタイのエイズ日本のエイズ』でも述べたように、日本でもフェラチオで男性からＨＩＶをうつされた女性もいます。
Ｂ型肝炎ウイルスやＨＩＶに比べると容易に治りますが、オーラルセックスでクラミジアや淋病に感染することはまったく珍しくなく、日本のセックスワーカー（風俗嬢）の多くは常にこの問題に悩まされています。
もっとも、オーラルセックス（フェラチオ）の際にもコンドームを用いれば、感染のリスクはかなり低下するのは事実です。しかし、日本人というのは国際的にみてかなりオーラルセックスが好きな民族のようです。
実際、タイのある医療関係者によれば、「セックスワーカーがコンドームなしでフェラチオをするのは日本くらいで、海外のセックスワーカーは原則としてフェラチオはしないか、してもコンドームを用いる」、そうです。
この関係者はさらに興味深いことを言います。彼女によりますと、「タイで日本人を相手にする一部のセックスワーカーはリスクを抱えてコンドームを用いないフェラチオをするが、それは日本人の金払いがいいからである」、そうです。
オーラルセックスにはもうひとつの問題があります。
それは、（当たり前ですが）クンニリングスにはコンドームが無用ということです。クンニリングスでもＨＩＶ感染がおこったという報告が海外にはありますし、やはりＢ型肝炎ウイルスや梅毒には容易に感染することもあります。女性の性器ヘルペスが男性の（あるいは女性の）口唇に感染した場合、通常の口唇ヘルペスに比べて治りにくく、再発も多いという特徴があります。
海外にはデンタルダムと呼ばれる、クンニリングスの際に使用する、いわば女性用のコンドームのようなものがありますが、おそらく需要がないことが理由で日本では流通していません。
以上をまとめると、コンドームには、破損するリスク、ラテックスアレルギーのリスク、コンドームをしていても一部の感染症に罹患するリスク、オーラルセックスに伴うリスク、があります。
これら以外にもコンドームの限界を考えなければならないことがらがあります。
後編ではそのあたりを述べて、さらにコンドームを越えたＨＩＶ及び性感染症の予防について考えてみたいと思います。
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